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青光眼周丨 难治性青光眼的病例分享

作 者:发布时间:2022-03-08 09:42:19

2017年6月,一个16岁的少年因偶然发现高眼压,在我院门诊就诊后被诊断为双眼原发性开角型青光眼、双眼视神经萎缩。在得知自己所患的疾病会不可逆的夺走自己的视力,少年和家人选择了积极治疗方案的手术治疗。双眼分别行经典的抗青光眼手术—复合小梁切除术。

复合小梁切除术因其可靠的降眼压效果,多年来一直是青光眼手术治疗的首选。复合小梁切除术重建了房水流出的通路,在患者眼球上方形成一个滤过泡,通过滤过泡把眼球内无法排除的房水引流到结膜下。复合小梁切除术的远期并发症是由于滤过泡的瘢痕化眼压再次升高。

2020年11月,灾难再一次降临在这位少年身上,双眼被诊为圆锥角膜,右眼因已出现角膜白斑而行右眼穿透性角膜移植术,左眼行角膜胶原交联术。2021年门诊复查时患者右眼的眼压处于较平稳的状态但裸眼视力仅为0.01,左眼的眼压在用药下仍然为35mmHg(眼压正常值为10~21mmHg),裸眼视力为0.05。经过详细检查和深度沟通,鞠宏主任决定为他实施“Kahook双刃刀(Kahook dual blade,简称KDB)内路小梁切除术“。

近几年微创青光眼手术(MIGS)发展较快,微创青光眼手术与传统经典的抗青光眼手术方式相比,创伤小,术后恢复快,是青光眼手术发展的必然趋势。KDB内路小梁切除术,通过2.2mm微小透明角膜切口,术中在房角镜辅助直视下准确切除小梁网组织。双刃刀切除方式可以使手术区域的小梁组织完全清除,不留残余组织,解除小梁网的房水流出阻力。

这位年轻患者曾行经典小梁切除术,术后眼压仍控制不佳,在左眼行KDB内路小梁切除术后第一天,眼压下降到11mmHg。术后门诊复诊,观察6个月,左眼未用药眼压稳定维持在11~12mmHg。这样的手术效果,令患者和家属都非常满意,少年的脸上也露出了久违的笑容。

术后第一天左眼眼前节照相

KDB内路小梁切除术精准地切除了阻碍房水流出的关键结构---无功能的小梁网。它确确实实地为难治性青光眼患者带来了光明和希望。市眼科医院青光眼科将不断精进技术,提高诊治水平,造福更多患者。

供稿:青光眼二科